JCO：男性甲状腺状癌预后是否有所改善？BRAF V600E突变说了算

大多数病变状癌病患者展现为锂生长，但也有一小病患者展现为蹂躏功能性癌症，如何个体化的管理病变状癌病患者是组织学的同类型，这就有赖于更好的可能会一组，常常是对病患者遇害可能会的一组。既往的研究工作发现未成年可能会是病变状癌生存率的独立国家生命危险各种因素，但各个研究工作结果引述不一，尚无定论。有数日发表在JCO新闻周刊的一项研究工作，根据病患者的BRAF V600E变异稳定状态大幅度分子，评估未成年应该为病变状癌的独立国家生存率各种因素。故事情节病变状癌（PTC）是一类近似于的病变，达占有所有病变的85-90%，其中会CPTC是最主要的IBD%E8%AF%8A%E6%B2%BB%E8%BF%87%E7%A8%8B%E4%B8%AD%E7%9A%84%E8%AF%84%E4%BC%B0-Part%">组织学变异。PTC通常展现为锂，但是也可以展现为蹂躏功能性，一小病患者病死率较高。因此，个体化的寻求最佳的获益可能会平衡是组织学上PTC病患者管理的框架，这就需要更好的可能会一组，常常是对病患者遇害可能会的一组，迄今为止主要基于组织学组织学各种因素，之则有病患者年龄、大小、分散和病变则有扩散。关于PTC病患者，并未有确认的独立国家生命危险各种因素可以分析遇害可能会，这些生命危险各种因素也是PTC AJCC分阶段的框架要素。迄今为止AJCC可能会一组该系统并未广泛纳入PTC可能会管理的标准该系统化指南中会。此则有，有数10年来消失的一些其他遇害可能会PG该系统也都是基于这些组织学组织学生命危险各种因素。PTC病患者中会一个显着但看似引起争议的遇害生命危险各种因素为未成年。一些一时期的研究工作并并未标示出出未成年在PTC病患者特异功能性存活上的因素，但也有个别研究工作示意其有因素。一项大型的研究工作标示出，未成年对PTC特异功能性存活具因素，然而另一项历年来来进行的研究工作并并未标示出出未成年的独立国家因素。鉴于迄今为止这些看似引起争议的研究工作数据集，AJCC和其他可能会PG该系统以则有并未将功能性别纳入PTC可能会PG。然而，这一模式应该合理，迄今为止尚未确认。有数期，越来越多的研究工作标示出出未成年和蹂躏功能性PTC涉及，如病变分散，住院等，但有一些研究工作却引述了并不相同的结果。因此，未成年应该为就让生命危险各种因素，如何将其纳入PTC可能会PG，无论如何看似引起争议。与其他瘤种相同，PTC是一类基因变异驱动的，BRAF V600E变异是最近似于的化学物质变异，存活率达为45%。这一变异与的高蹂躏功能性，癌症住院和癌症特异功能性病死率涉及。大量的研究工作并未证实BRAF V600E变异与PTC的蹂躏功能性涉及。基于上述研究工作数据集，在这一大型国际多中会心研究工作中会，研究工作者假设BRAF V600E变异可能会增高未成年的病死率，且BRAF变异稳定状态可以视为未成年PTC病患者的生存率一组各种因素。步骤研究工作纳入了2638唯做病变全切或接有数全切的PTC病患者。病死率假设为PTC特异功能性病患者遇害，随访小时假设为做切除方才消失癌症住院或PTC特异功能性遇害。这是一项多中会心回顾功能性研究工作，检测PTC原发组织DNA在的BRAF exon15变异。结果未成年对PTC病患者组织学组织学特点的因素如表2所示，共2638唯PTC病患者，其中会76.4%为男士，23.6%为未成年，病患者的中会位年龄为46岁，PTC的中会位组织学随访小时为58个月。CPTC病患者占有71.8%。研究工作首先归纳了未成年对PTC病患者组织学组织学特点的因素。相比于男士病患者，未成年病患者中会一些高危组织学组织学特点的存活率更好，之则有老龄，大，病变则有侵犯，病变分散，边上分散和晚期癌症（III或IV期）。这与既往的研究工作引述相符。大体上年轻人中会，BRAF V600E变异率为41.8%，其中会未成年和男士病患者BRAF变异率无显着并不相同。大幅度根据病患者的BRAF变异稳定状态来进行分组，未成年对病患者组织学特点的因素，如病变则有侵犯，病变分散，III-IV期在两组病患者中会以则有辨别到，却说下表3。另一个显着的唯则有为边上分散，这是PTC特异功能性病死率最强的生命危险各种因素，在BRAF野生型病患者中会，未成年和男士病患者边上分散存活率无显着并不相同；但在BRAF V600E变异的病患者中会，未成年和男士病患者边上分散存活率显着并不相同：8.9% vs 3.7%（P=0.001）。单独归纳CPTC病患者辨别到近似于的震荡，却说表3.表2. 未成年和男士PTC病患者组织学特点并不相同表3. 根据BRAF变异稳定状态对比未成年和男士PTC病患者组织学特点并不相同未成年并不相同BRAF变异稳定状态的PTC病患者，住院和病死率归纳大体上年轻人中会，PTC的住院和病死率分别为16.0%和2.2%，其中会未成年病患者极低男士，却说表2。在多各种因素归纳，调整了病患者诊断后的年龄，大小，多灶功能性，病变则有侵犯，病变分散和I131治疗后，相应的HR以则有有流行病学象征意义，却说表4。 但大幅度根据病患者BRAF变异稳定状态来进行归纳，却有并不相同的发现。在BRAF野生型病患者中会，尽管单各种因素归纳标示出未成年的癌症住院率显着极低男士，却说表3；但在多各种因素归纳调整了病患者的组织学组织学特点之后，才会有流行病学象征意义，却说表4。在所有BRAF野生型的PTC或CPTC病患者中会，单各种因素归纳标示出未成年和男士病死率无显着并不相同，多各种因素归纳比方说无流行病学并不相同，却说表4。与之相对来说，在BRAF V600E变异的PTC病患者或CPTC病患者中会，单各种因素归纳未成年的癌症住院率显着极低男士，HR分别为1.89 (95% CI, 1.45-2.46; P<0.001)和2.04 (95% CI, 1.53-2.73; P<0.001)；多各种因素归纳辨别到近似于的结果；病死率对比，单各种因素归纳未成年也显着极低男士，HR分别为2.43(95% CI, 1.30-4.53; P = 0.005)和2.86 (95%CI, 1.45-5.67; P =0.003)，多各种因素归纳辨别到近似于的结果，却说下表4.表4. 并不相同BRAF变异稳定状态病患者，功能性别对组织学特点的因素大幅度将这一队列分为4组：BRAF野生型男士，BRAF野生型未成年，BRAF V600E变异的男士和BRAF V600E变异的未成年，却说下表5。多各种因素归纳对比BRAF野生型男士和BRAF V600E变异的男士，病死率无显着并不相同。也就是说，相比于BRAF野生型男士，BRAF V600E变异的未成年在单各种因素对比中会有显着更差的病死率，多各种因素归纳中会，并不相同有边缘流行病学象征意义（P=0.079）。未成年和BRAF V600E变异以则有对病患者病死率有因素。表5. PTC特异功能性病死率归纳并不相同BRAF变异稳定状态病患者，未成年对PTC特异功能性存活的因素如下图1所示，在BRAF野生型病患者中会，未成年和男士的癌症特异功能性存活无显着并不相同，大体上年轻人（P=0.387，图1A）和CPTC年轻人（P=0.521，图1B）以则有辨别到近似于的震荡。在BRAF V600E变异的病患者中会，未成年病患者的癌症特异功能性存活显着差与男士，大体上年轻人（P=0.004，图1C）和CPTC年轻人（P=0.002，图1D）以则有辨别到近似于的震荡。这一研究工作示意BRAF V600E变异依赖于的未成年对PTC特异功能性存活的因素。图1. 并不相同BRAF变异病患者，功能性别对PTC特异功能性存活的因素正确功能性和都对在这一国际多中会心研究工作中会，研究工作者第一次发现未成年是PTC的独立国家生存率生命危险各种因素，常常是显着更好的病死率，然而这一震荡仅存在于BRAF V600E变异的病患者。这一研究工作结果有错了既往看似引起争议的研究工作正确功能性，示意未成年应该纳入BRAF V600E变异型PTC病患者的组织学生命危险各种因素PG该系统。而在BRAF野生型PTC病患者中会，未成年并不是独立国家的生存率各种因素。更早出处：Fei Wang, et al. BRAF V600E Confers Male Sex Disease-Specific Mortality Risk in Patients With Papillary Thyroid Cancer. Journal of Clinical Oncology. Aug 2018.