不容错过的好文：全面验证子宫腺肌病

胎盘腺肌病（adenomyosis）是指胎盘毛细血管壁腺体和糖蛋白侵入胎盘肌层形成有如或局限的发炎，是小儿常见病。本病的用药手段较多，针灸决策需结合病人的腹泻、年长和受孕敦促进唯形体必需，并且总是结合抗生素、开刀等综合普遍性用药建议书。现就胎盘腺肌病的针灸特点和用药，尤其是开刀模式及开刀指征等进唯阐述, 以期指导针灸用药。

病因

胎盘腺肌病是内异症由基底层胎盘毛细血管壁侵入肌层生长肇因，多次孕期及分娩、人工难产、慢普遍性胎盘毛细血管壁炎等发生都与。其次更高皮质醇血症与胎盘肌腺病的父子关系引人注目。

生理

异位毛细血管壁在胎盘肌层多椭圆形有如普遍性生长，不正后内侧居多，故胎盘椭圆形非常大普遍性升更高，之前后三门升更高突出，椭圆形球形，一般不少于 12 周孕期胎盘大小。因局部反复水肿沙剧软该组织远处纤维该组织增生肇因，故与远处肌层无突出界线，开刀时难以剥除。镜检特征为肌层另有椭圆形岛状常见于的异位毛细血管壁腺体和糖蛋白。

针灸表现

主要腹泻为：1. 痛经：半数以上病人有继发普遍性痛经；2. 月初经异常：月初经极少、经期延长或不规则水肿；3. 经痛；4. 胎盘升更高：小儿检验胎盘椭圆形非常大普遍性升更高或局限突起隆起，质硬且有压痛，经期压痛突出。可分割胎盘肌瘤和内异症。

诊疗

根据腹泻、盆腔检验及以下的基本功能检验可采取唯动初步诊疗：1. 成像检验说明了胎盘升更高，肌层内层，后内侧更突出，胎盘毛细血管壁线之前移。发炎手部为等回声或回声增强，其间可见点状偏高回声，软该组织与远处无突出界定。2.MRI 检验说明了胎盘内不存在界线不清、信号切变偏高的软该组织，T2 沙权像可有更高信号切变的软该组织，胎盘毛细血管壁-肌层结合带浅色，跨距>12 mm。MRI 对胎盘腺肌病的信号相当类似, 诊疗准确率达 100%。3. 小鼠 CA125 低水平多数可升更高，阳普遍性率达 80%。4. 生理检验是诊疗的「金国际标准」。

用药

各个方面原则：应当视病人肌腺病的严重以往、年长及若有受孕敦促而形体必需用药建议书。

1. 期待治疗法：用于无腹泻、无受孕敦促者。

2. 抗生素用药：对于年轻、愿意保持一致胎盘者用于孕酮或曼月初乐（LNG-IUS）；胎盘升更高突出或肿胀腹泻严重者，可技法术的发展 GnRH-a 用药 3～6 个月初后，再次用于孕酮或 LNG-IUS。LNG-IUS 用药以前以外病人不会出现淋漓水肿、LNG-IUS 下移甚至剥落等需沙强随诊。

3. 开刀用药：

（1）根治普遍性开刀：胎盘缝合法术的开刀指征及途三门的必需：如果腺肌病患无受孕敦促，且发炎广泛、腹泻重近乎端用药无效、分割胎盘肌瘤或者不存在胎盘毛细血管壁癌的更高危因素所如家族史、肥胖、糖尿病或者多囊输卵管综合症的情况下，建议唯胎盘缝合法术。以全胎盘缝合为颇受欢迎，一般不主张以外胎盘缝合。

原因有其所：（1）胎盘颈腺肌症的完好无损；（2）很难有效率缝合同时不存在的内异症。大约半数以上的胎盘腺肌症同时不存在内异症，而内异症的软该组织总是位于胎盘颈后方及宫骶韧带处，以外胎盘缝合法术由于保持一致了宫颈，沙剧内异症软该组织的完好无损以及法术后肿胀腹泻的短星期不存在；（3）发生胎盘颈发炎的也许。

（2）精确普遍性开刀：

①胎盘腺肌病软该组织缝合法术： 限于于年轻、有受孕敦促的病人。法术之唯进 MRI 检验或彩超明确发炎及发炎全域。开刀敦促尽也许缝合发炎该组织，可以突出改善腹泻，增沙孕期几率。但胎盘腺肌病发炎多为有如普遍性，界定不清，彻底缝合软该组织相当艰难。所谓胎盘腺肌病软该组织缝合法术对肿胀缓解不突出。对于胎盘表面积大、心毛细血管疾病的病人，法术之前可技法术的发展 GnRH-a 减小胎盘血运，缩小表面积，纠正心毛细血管疾病，有助于开刀的操作。学术研究报道法术之前技法术的发展 GnRH-a 3 月初可以使胎盘表面积减小 50.8%。

胎盘腺肌病软该组织缝合法术的开刀应当以：尽也许缝合发炎该组织，判别发炎该组织应当该切净可根据该组织的造型、光泽以及血运情况综合考量。由于开刀突起亲和力上会较大，不易对合。故如果突起较长，外科手术下缝合相当艰难，可以包被开刀完毕。所谓的胎盘腺肌症软该组织缝合法术法术后肿胀缓解率偏高，复发率更高。因此要寻找有效率的基本功能开刀方法。开刀可以从减小胎盘血运使软该组织锐减或者阻绝胎盘大脑移动式降低痛觉的大脑传导来考量。

②胎盘软该组织电凝法术：胎盘腺肌病软该组织采用电凝法术可以让软该组织出血，从而达到用药目的。但很难判别电凝应当该全然。电凝法术后软该组织被皱纹该组织替代，法术后孕期胎盘破裂的机不会大大增沙。对于 40 岁以上肌层内发炎广泛且很难有效率缝合软该组织的病人，而病人无受孕敦促但愿意保持一致胎盘，可以考量这种必需。

胎盘软该组织电凝法术的开刀应当以：如果技法术必要，应当电凝胎盘静脉上唯支；技法术的发展的单或者表征电凝钳电凝胎盘软该组织。理论上而言，表征电凝热传导机不会较少；电凝的全域和可以通过减小电流的切变和抑制作用星期来控制。要提醒胎盘表面该组织的出血，以免导致日后粘连的形成，因此开刀中所电针绝缘以外要有系统到胎盘浆膜下数毫米，电针穿刺的深度、间距以及表征电近乎之间的距离都要控制在适当的全域。

③胎盘毛细血管壁缝合法术：最适合胎盘毛细血管壁和胎盘肌层交界处软该组织的缝合，或者侵润肌层较浅软该组织的处置，可有效率改善肿胀及月初经量极少等腹泻。法术后病人月初经量突出减小，甚至闭经、痛经急转直下或不复存在。该法术式对轻症病人有突出功效，但对中所、重度病人无效。对侵润肌层较深的软该组织，所谓胎盘毛细血管壁缝合法术功效较差，可同时唯外科手术下胎盘软该组织缝合或者胎盘肌层软该组织电凝法术。对无受孕敦促的妇女，则建议胎盘缝合。

胎盘毛细血管壁缝合法术的开刀应当以：胎盘毛细血管壁缝合的全域除此以外胎盘毛细血管壁全层及毛细血管壁下 2～3 mm 的肌层。由于胎盘肌层的毛细血管多在 5 mm 以上的肌层内，故肌层缝合过深可以沙剧水肿，且有也许沙剧闭经或导致盆腔胎盘毛细血管壁栽种。

④外科手术胎盘大脑阻绝法术 (uterine nerve ablation, UNA) 和骶之前大脑阻绝法术 (presacral neuromectomy, PSN)：目之前认为该开刀模式是用药肿胀的有效率的手段之一，尤其对于强烈愿意保持一致胎盘的男普遍性而言。胎盘的感觉大脑与交感、副交感大脑伴唯，阻绝这些大脑的移动式，也许阻绝痛觉的大脑冲动信号向中所枢的传导，从而降低腹泻。

外科手术胎盘大脑阻绝法术和骶之前大脑阻绝法术的开刀应当以：LUNA 开刀操作相当简单，而 LPSN 开刀风险较大，需要更多的开刀技法术。LPSN 的中风除此以外毛细血管伤害、腹泻、外周腹泻以及乳糜腹水等。

⑤胎盘静脉栓塞法术（uterine artery embolization, UAE）：痛经突出者可以考量胎盘静脉栓塞法术。栓塞用药是以痛经、月初经量等针灸腹泻改善大多要评估国际标准。有学术研究证明胎盘腺肌病唯毛细血管介入普遍性用药，中所远期针灸有效率率达 82.39%。

胎盘静脉栓塞法术的开刀应当以：胎盘腺肌病的靶毛细血管是双侧胎盘静脉上唯支，为提更高，同时全然栓塞胎盘腺肌病软该组织内和周边的细小毛细血管，可用于直三门小的栓塞剂。但要提醒的是非常大的栓塞剂一旦进入胎盘毛细血管壁、输卵管毛细血管网、胎盘静脉输尿管支就不会沙剧胎盘普遍性闭经、输卵管普遍性闭经、外周伤害。

⑥更轻质定位成像消融法术（High Intensity Focused Ultrasound, HIFU）：限于于以痛经腹泻大多，且单层胎盘内侧厚度 ≥ 30 mm 的胎盘腺肌病患。其原理是运用成像波在该组织的可穿透普遍性、光能沉积普遍性及可定位普遍性等，将活体成像波发射聚集于靶该组织，并将声能转化为热能，使靶该组织内低温迅速升更高到 60～100℃，通过更高热效应当、机壳效应当、空化效应当、免疫效应当等使靶该组织发生凝固普遍性出血而达到治果。

更轻质定位成像消融法术的开刀应当以：对于有受孕敦促的男普遍性，应当该提醒保护毛细血管壁，使焦点距离毛细血管壁大 15 mm，甚至放弃用药靠近毛细血管壁的软该组织。

4. 分割经痛的用药

对于有受孕敦促的胎盘腺肌病患，至多抗生素用药（GnRH-a）或精确普遍性开刀沙抗生素用药后积近乎唯基本功能生殖技法术用药。应当提醒精确普遍性开刀后孕期胎盘破裂的风险。对于无受孕敦促者，至多抗生素用药长期控制腹泻或精确普遍性开刀沙抗生素用药，也可缝合胎盘。

阐述

胎盘腺肌病是沙剧痛经、月初经量极少、经痛的重要因素所，生理诊疗是金国际标准。目之前胎盘腺肌病的中风有迅速增沙的趋势，其用药的方法日趋丰富多彩。与胎盘肌瘤除去相比，胎盘腺肌症近乎端用药后孕期胎盘破裂的危险更大。胎盘肌瘤除去后，较长星期的胎盘缝合后并没有突出的肌层缺失。

而胎盘腺肌症软该组织侵入较长星期肌层内，软该组织的缝合也沙剧以外较长星期肌层的缺失，其负面影响是：孕期期间胎盘肌层的容量大减小沙剧难产和早产；开刀后的胎盘内侧的瘢痕以及肌层内多余的腺肌症软该组织，影响胎盘的亲和力和切变；开刀后由于软该组织远处胎盘肌层的缺失，突起亲和力增沙、对合艰难，沙剧突起远处斑胎盘内侧的单薄。

因此，有受孕敦促的胎盘腺肌症病人必需精确普遍性软该组织缝合或者电凝法术时，一定要考量病人病状的严重以往，权衡各种用药的利弊。因此，用药方法的必需应当在考量病人年长、受孕敦促、针灸腹泻的严重以往、发炎手部与全域、病人的意愿等的思路采取形体用药建议书。

编辑： 更高瑞秋