GW-ICC 2021：细节决定成败！血压计算中6大细节

2021年10月27日-10月31日，第 32 届长城国际瓣膜病学全会（GW-ICC 2021）隆重召开。发表演说来自哈尔滨东北大学附属第二养老院心内科张烁博士就「皮质醇测定之中的或许弊端」意象进行精彩分享。本文区分开综合内容可，以分享各位同道。

标准化诊疗室坐椅皮质醇测定

装置准备：是用经过认可的腿部的单医用自由电子，确保安全经常性测定，并不无需要有用大小的束只见只见。

生态系统准备：房间安静，室温适宜。

症状准备：测定前30分钟严禁酒精，喝咖啡，进食和革新运动；排空膀胱；症状放松，大门口过夜极其少5分钟；测定过程之中症状和一般来说均避开谈话。

：引坐椅，山脚下手把，双腿避开交叠，脚部倒置顶部上，全裸手指，倒置于桌面上，束只见只见之东北部高水平与瓣膜平齐（胸骨之中点）

1）首诊时应以测定双腿部皮质醇，以皮质醇上会较高的一侧作为后续的测定臂；

2）测定可行性：极其少测定2次，每次间隔1～2分钟，如收缩压和舒张压不同之处≤5mmHg，引2次上会的平均个数。如不同之处>5mmHg，应以再次测定，引后两次的平均个数；

3）孩童，乳癌症状及出现性抽搐上述情况者，应以加测躺卧位皮质醇；

4）测定皮质醇同时，应以测定脉率。

合理并不无需要

在并不无需要，自荐用作标准化可行性认可的腿部的单医用自由电子，每年极其少测定1次。当然，也可并不无需要符合定量标准的水银柱，但该正在逐步被淘汰。

对于特殊人群，自荐用作手动听诊的单装置，比如儿童，孕妇，臂围>42cm，心律失常症状等。在用作时，应以注意一般而言人事：

1）边充气边听诊，待肱食道搏动变为后再减少时30mmHg，以不变速率（2mmHg/s）加速放气，观察水银柱凸面的侧向相对于读书

2）心动过缓时，放气速度放缓，通常每个心动时间段水银柱减少不将近2mmHg，避开放气过快导致收缩压偏低和舒张压偏低的现象

3）用作偶数历史纪录，避开尾数偏好

并不无需要有用的束只见只见

在测定皮质醇时，并不无需要有用的束只见只见极其举足轻重。若束只见只见大小比较大会太低皮质醇，较大则会低估皮质醇，必须配备多种大小的束只见只见，以为症状并不无需要有用的束只见只见。一般而言为并不无需要要点：

1）诊室皮质醇测定的最常见的错误是“束只见只见不有用”

2）短时间臂围，用作标准大小的束只见只见，舱内长22～26cm，宽12cm

3）臂围>32cm或臂围＜26cm，分别并不无需要大号和小号相应以束只见只见

应以在肩峰和故又称的之中点测定臂围；

束只见只见舱内间距应以为症状臂围的75%～100%；

束只见只见舱内宽度应以为症状臂围的37%～50%（长宽比为2:1）

避开错误的手掌及干扰各种因素

：可导致皮质醇上会偏低10～15mmHg。在测定皮质醇之前，应以排空膀胱。

跪姿不凡事：懒散，背部/下肢缺乏之中空等不凡事的跪姿，可造成皮质醇上会偏低有约6～10mmHg。测定皮质醇时，须山脚下手把，脚部倒置在地板或脚蹬上。

手指悬空：可造成皮质醇上会偏低有约10mmHg 。应以将手指倒置桌面上上，应以给与之中空，避开四肢收缩和等长革新运动影响皮质醇。

腰二郎腿：可使上会偏低有约2～8mmHg。不要腰二郎腿，脚部引得之中空，避开交叠双腿。

说话：回答弊端，接到显然造成皮质醇上会偏低有约10mmHg。因此无需要注意保持一致安静。

首诊测定双腿部皮质醇

首次确诊测定双腿部皮质醇，以皮质醇上会较高的一侧作为后续测定的腿部。非议臂间皮质醇歧异（IAD）：

1）避开高皮质醇漏诊

2）有助于周围食道血管传染病的筛查和临床

3）预测心血管事件，心血管致死和全因致死风险。若IAD>10mmHg，无需重复测定确认。应以用作较高皮质醇个数。若IAD>20mmHg，提议测定四肢皮质醇，无需筛查食道传染病。

确诊期间皮质醇测定每一次

几乎人确诊时，首次实测的皮质醇高于后续测定个数。2017年高皮质醇临床实践概要提议：内科确诊时无需测定皮质醇≥ 2次。

有所不同的皮质醇测定

通常引坐椅测皮质醇，特殊上述情况下也可引仰卧位或躺卧位。仰卧位测定皮质醇手指下应以加垫枕头，保持一致手指与瓣膜同高水平。坐椅皮质醇个数较卧位减缓有约3mmHg，立位皮质醇个数较坐椅减缓有约5mmHg，左侧卧位较平卧位减缓16mmHg。对于症状提示性抽搐者，更是是孩童，的有传染病或乳癌症状，除测定坐椅皮质醇外，应以加测立位皮质醇。立位皮质醇测定方法：在卧位改为躺卧后1分钟和3分钟测定。若收缩压减少>20mmHg和（或）舒张压减少>10mmHg被称作性抽搐。综上，皮质醇的准确测定是高皮质醇临床、高皮质醇防治效果评估以及皮质醇追踪的系统化和这两项。然而，测皮质醇其实简单，但其之中门道不少，标准化诊室皮质醇测定或许是这两项，同时综合人群非议四肢皮质醇及有所不同皮质醇。

本文整理自哈尔滨东北大学附属第二养老院心内科张烁博士长城发表演说质问