JAMA：物理疗法病患髋关节骨关节炎的不佳

小腿骨连续性皮肤病（OA）是骨科类似于疾患之一，亦称老年连续性骨四肢病，是小腿发生一定的退行连续性变、软骨软化等造成了的骨皮肤病症，其特点是四肢软骨变连续性，并在软骨下及四肢外围有新骨形成。小腿OA可可分原发连续性及继发连续性两种类型，多见于50岁以上，男连续性多于女连续性，可为单侧、也可双侧受累。小腿OA的主要临床病症为四肢肿胀、呕吐、好像，并有相异程度的四肢活动受限和肌痉挛。【注解下载】

随着人工小腿假体的发展，全小腿闭合更加最常地应用做临床，它可使小腿OA高血压免除病痛，减低四肢功用。然而，现今的全小腿闭合极少适用范围于严重呕吐经各种外科手术在先的高血压以及发生功用障碍严重影响人际关系者。由此可见，对小腿OA而言，全小腿闭合并非首选。而且人工四肢有一定寿命受限制，高血压的手术年龄一般要求在60岁以上，尽管随着假体材质和手术技术的发展，年龄受限制有所降低。对于小腿OA初发高血压或病症较前的高血压，现今多采用物理疗法开展外科手术。物理疗法是依靠冷敷、热疗和运动等方式减轻患处呕吐，同时进一步提高四肢外围肌肉的力量及扩大运动范围，来减低四肢的活动度，直至四肢功用，是小腿OA的外科手术方法之一。类似于的物理疗法包括推拿、牵引、蜡疗、热疗、磁疗、超短波外科手术、微波外科手术、红外外科手术等，可以减低大面积微循环，起到止咳通络的作用，从而消除大面积的黄疸和坏死，并过重水泡对大面积神经、一组织的压迫而起到暂时大大降低呕吐的作用。尽管这些物理疗法被最常用做小腿OA，但现今支持“物理疗法可有效率大大降低小腿OA呕吐，促进小腿功用直至”这一观点的科学研究证据却这不充分。为了进一步明确物理疗法对小腿OA高血压呕吐与双腿型态的减低功效，澳大利亚、新西兰、新加坡等多个国家的学者联合开展了一项随机临床试验，该科学研究结果已在近期的《新泽西州医学会时尚杂志》(JAMA)上发表。在该科学研究中都，科学研究者将2010年5月至2013年2月长期的102唯社区自愿应征的小腿OA高血压作为科学研究对象，这些高血压的小腿呕吐视觉模拟分数(VAS)(范围0 - 100mm，100mm最严重的呕吐)仅在40mm以上，且仅被X线证实身患小腿OA。102唯小腿OA被随机分配为2一组，尽力外科手术一组与疗效对照一组，其中都尽力外科手术一组纳入49唯高血压，疗效对照一组53唯高血压。高血压需开展一个月初12周的外科手术以及一个月初24周的随访，在12周的外科手术过程中都高血压开展了10个外科手术时间尺度。尽力外科手术一组的高血压接受的外科手术包括包括教育和指导，手法外科手术，家庭锻炼，和步态矫正等，疗效对照一组采用虚拟超声波和臀部敷惰连续性薄膜外科手术。开展外科手术后的24周内，尽力外科手术一组的高血压暂时开展家庭锻炼外科手术，而疗效对照一组高血压自行敷惰连续性薄膜外科手术（每周3次）。外科手术结果的主要评分量化包括高血压在外科手术第13周的呕吐以及EVA功用分数，呕吐采用VAS分数开展评分，EVA功用采用西列治文和曼彻斯特大学皮肤病基准（Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index，WOMAC）分数开展评分。次要评分量化为第36由此可知高血压的上述分数结果和第13周与36由此可知高血压的功用损害、双腿活动能力、整体巨大变化、心理状态、以及生活质量。科学研究结果显示，96唯（94%）高血压开展了第13由此可知的评分，83唯（81%）高血压开展了第36由此可知的评分。两一组高血压的呕吐病症和小腿功用仅有减低，但两一组高血压间呕吐与功用分数的减低程度没有显著区别。两一组高血压呕吐的减低程度并无显著连续性区别：尽力外科手术一组高血压的较宽VAS分数少于为58.8±13.3mm，第13由此可知的VAS分数少于为40.1±24.6mm；疗效对照一组高血压较宽的VAS分数为58.0±11.6mm，第13由此可知的VAS分数少于为35.2±21.4 mm。第13由此可知，疗效对照一组高血压的VAS分数减低波幅高于尽力外科手术一组高血压，两一组分数减低波幅区别少于为6.9mm (95% 置信区间, −3.9至17.7)。同样的，两一组高血压功用分数也无显著连续性区别：尽力外科手术一组高血压的较宽功用分数少于为32.3±9.2，第13由此可知的功用分数少于为27.5±12.9；疗效对照一组高血压较宽的功用分数为32.4±8.4mm，第13由此可知的功用分数少于为26.4±11.3 mm。第13由此可知，疗效对照一组高血压的功用分数减低波幅同样高于尽力外科手术一组高血压，两一组分数减低波幅区别少于为1.4 (95% 置信区间, −3.8至6.5)。次要评分量化中都，除了尽力外科手术一组高血压在第13由此可知平衡状态顶上试验结果的减低波幅高于疗效对照一组以外，其余的各项量化两一组高血压之间仅无显著连续性区别。此外，尽力外科手术一组比疗效对照一组报告了更加多的轻微不良流血事件，且该区别具有显著连续性。尽力外科手术一组的46唯高血压中都有19唯（41%）高血压出现了26唯轻度低血糖，疗效对照一组的49唯高血压中都有7唯（14%）高血压出现了9唯轻度低血糖。该科学研究结果显示，对于呕吐连续性小腿OA高血压，物理疗法这不能减轻小腿骨皮肤病高血压的呕吐，或减低小腿功用。因此，物理疗法是不是应该暂时被推荐用做外科手术呕吐连续性小腿OA，仍需更加多的科学研究证据来支持。原始出处：Bennell KL1, Egerton T1, Martin J1, Abbott JH2, Metcalf B1, McManus F1, Sims K3, Pua YH4, Wrigley TV1, Forbes A5, Smith C5, Harris A6, Buchbinder R7.Effect of physical therapy on pain and function in patients with hip osteoarthritis: a randomized clinical trial.JAMA. 2014 May 21;311(19):1987-97. doi: 10.1001/jama.2014.4591.【注解下载】