晚期妊娠不是腹腔镜手术后的禁忌证

更年期之前需要治疗打压的病者约为 1/130--1/（500-635），最常见的非妇科疾病是急性阑尾炎和胆管炎，最常见的妇科疾病为卵巢囊肿蒂扭转。

既往相信更年期是治疗的毕竟禁忌证，但是随着微创技忍术开发的发展及普及，MRI治疗的安全性越发被认可，最早的胎儿MRI治疗为 1991 年实行的MRI下胆管切除忍术。由于胎儿行MRI治疗有卵巢损伤、病者宫内灌注异常、人工流产和新生儿等风险，目前关于胎儿治疗尚存在争议性，且关于胎儿行MRI治疗的安全性数据分析较少。

值得注意，以色列 Wolfson 疗养院的 Eran 教授等展开了一项回顾性解读数据分析，结果揭示更年期各期行MRI治疗均是安全解决办法的，不影响更年期剧情，文章值得注意发表在 Archives of Gynecology and Obstetrics 上。

记录下来 1996 年至 2013 年急诊于以色列 Wolfson 医疗中心行MRI治疗的病者及其人口学特征（平均年龄、孕产次、胚胎个数）、主诉、入院到治疗的时间段、诊断、发热、白细胞增高、治疗时间段及其肾衰竭、病理报告及儿科剧情。

忍术前，所有高血压均行超声安全检查分析病者宫内平衡状态，大于 24 周者行胎心监护。忍术中，所有高血压行左面倾斜仰卧位、全麻，根据卵巢大小及位置选取外科手术点（孕早期于胃接合处外科手术 10 mm 的 trocar，更年期世纪之交外科手术点适配在剑突与胃接合处中间，即英哩宫底向上几厘米，共 3-4 个外科手术接合处），氧创造气腹空间，阻碍延续在 12 mmHg，椭圆形大于 10 mm 的外科手术接合处需要缝合筋膜层。忍术后，无需值得注意未予保胎抑制剂，注意宫缩情况，必要时未予抑制剂保胎抑制宫缩。忍术后第一天值得注意未予超声安全检查再次分析病者宫内平衡状态。

数据分析之前，共 117 名病者不感兴趣MRI治疗，其中孕早期（≤ 13 周）71 名，更年期世纪之交 46 名（13-26 周 35 名，26-34 周 11 名）。少于治疗孕周为 10.1 周，孕早期少于为 7.7 周，世纪之交少于为 18.1 周，两三组的病者平均年龄、孕产次数及体外受精情况无关联性，胚胎个数无关联性。

两三组的治疗指证存在相对来说关联性，孕早期多因卵巢囊肿蒂扭转行治疗治疗，世纪之交以胆管炎及会有附件包块为主。更年期世纪之交从住院治疗到治疗的时间段间隔为 18.2 h，非常大极低孕早期（6.8 h）。两三组的治疗时间段完全相同，孕早期为 41 min，世纪之交为 44.3 min，后者的住院治疗时间段非常大极低前者。孕早期三组共收集到 31 例病例，世纪之交 29 例，功能性囊肿（滤泡和黄体）和浸润性囊腺瘤是最常见的病理三组织子类，无三组间关联性。

忍术后肾衰竭（血肿、捐血、伤口感染、二次治疗及腹膜炎、肿大）是罕见的，且无三组间关联性，世纪之交三组 3 名病者因宫缩不感兴趣保胎抑制剂治疗。随访至分娩，孕早期三组 5.6% 新生儿，世纪之交三组 9.8%，前者新生儿剖宫产率为 9.3%，后者为 9.8%，前者足月顺产率为 44.4%，后者为 53.7%，前者足月剖宫产率为 22.1%，后者为 24.3%。

更年期之前病者血液呈高凝平衡状态，腹腔治疗忍术后下吊时间段早，可有效预防深静脉血栓，因此更年期各期才可实行MRI治疗，但随着孕周的增加，治疗对于卵巢的诱因可所致新生儿，同时减少的卵巢增加腹壁打接合处及研发配置视野的难度，因此既往的见解决定治疗时间段选取在更年期后期，以免其会医源性流产及新生儿。

但该数据分析揭示更年期各期才可实行MRI治疗且不影响更年期剧情，最高上限可达 34 周，均是安全解决办法的，但需注意忍术中维持左面倾斜仰卧位以延续下腔静脉灌注、腹腔内气体阻碍延续在 10-15 mmHg。

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撰稿人： 高瑞秋